Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]
Ответ: Есть одно простое упражнение, которое, скорее всего, вы знаете; иногда его называют «кошка» или «рассерженная кошка». Встаньте на пол на четвереньки и втяните живот, напрягая брюшные мышцы. Опустите голову как можно ниже и округлите спину, таз при этом подается вперед. Затем медленно поднимайте голову, одновременно очень осторожно прогибая спину.
Вопрос: Помогают ли эти упражнения при всех видах спинных недугов, начиная от растяжения связок и кончая грыжей диска?
Ответ: Прежде всего они показаны при грыжевом изменении дисков, но только в начальной стадии, пока целостность дисков не нарушена. Упражнения, если делать их правильно, помогут смещенному ядру диска вернуться на место. К тому же они помогают поддерживать в рабочем состоянии мышцы и связки спины, сохраняя их гибкость и пластичность. Но все же нужно учитывать, что растяжение мышц и заболевания дисков лучше реагируют на упражнения, связанные с разгибанием спины, — сгибание может только усилить боль. А вот люди с повреждением позвоночных суставов, наоборот, лучше переносят упражнения на сгибание и хуже — на выпрямление спины. В главах 3 и 5 мы опишем упражнения, рекомендуемые в иных случаях.
Вопрос: Но что, если упражнения причиняют боль?
Ответ: Если они очень болезненны, лучше оставить их. С. Хохшулер предлагает два правила поведения в подобной ситуации: 1. «Если какое-то определенное упражнение усиливает боль, перестаньте выполнять его». 2. «Если вы не можете полностью выпрямить спину и не в состоянии выполнить ни одно из рекомендованных упражнений, не испытывая при этом боли, отправляйтесь в постель. Если же ваша боль не уменьшается, возможно, пора обратиться к специалисту для серьезного обследования». Конечно, боль — понятие субъективное. Большинству людей с болью в спине, особенно если они мало тренированы, любые упражнения поначалу даются с трудом, вызывая ощущение большего или меньшего дискомфорта, не являющегося, однако, болью в строгом смысле этого слова. В этом случае следует набраться терпения и продолжать упражнения; со временем состояние дискомфорта исчезнет, и постепенное улучшение вашего самочувствия укажет, что вы на верном пути.
Вопрос: А что вы скажете о системе йогов?
Ответ: К сожалению, врачи очень редко рекомендуют заниматься йогой — идет ли речь о физических упражнениях или о способах релаксации (расслабления), — и напрасно. Множество людей, испытавших на себе лечебное действие йоги, безгранично верят в ее возможности. Около 10 лет назад специалист по маркетингу, человек с больной спиной Артур Клейн и писательница, популяризатор науки Дэйва Соубел опросили примерно 500 человек, лечившихся от хронической боли в спине у самых разных специалистов. Какое лечение лучше? Наивысший рейтинг доверия получили инструкторы по йоге: 96 % лиц, прошедших у них обучение, отмечали заметное и долговременное улучшение самочувствия.
Мануальная терапия позвоночника
Вопрос: Вы сказали, что мануальная терапия теперь используется намного шире, чем раньше. Существуют ли исследования, доказывающие ее эффективность?
Ответ: Да, и в этих исследованиях она получила неожиданно высокую оценку среди специалистов. (Напомню, что о мануальной терапии позвоночника, мы уже говорили в 1-й главе, там, где шла речь о представителях разных медицинских специальностей и применяемых ими способах лечения.) В 1991 году исследовательский институт Рэнд в Санта Монике, штат Калифорния, провел исследование, подтвердившее действенность мануальной терапии в лечении поясничных болей. Оказалось, что лучше всего она действовала на людей, у которых боли продолжались менее трех недель и не являлись следствием ущемления нерва и чьи рентгеновские снимки не обнаруживали патологии позвоночника. Такие пациенты после мануальной терапии получали значительное облегчение и были готовы вернуться к работе намного быстрее, чем те, кого лечили более привычными методами — постельный режим и прием обезболивающих средств. Однако эксперты — «обычные» врачи, остеопаты и хиропрактики — не смогли прийти к единому мнению насчет действенности мануальной терапии в отношении больных-хроников, в отличие от лиц с острыми болями в спине.
Вопрос: А говорилось ли там что-нибудь о продолжительности курса мануальной терапии?
Ответ: Согласно д-ру Полу Шекеллу, возглавлявшему данное исследование, для сколько-нибудь ощутимого результата бывает нужен трех-шестинедельный курс мануальной терапии. В отчете говорится, что если четырехнедельный курс не принес заметных успехов, значит, имеет смысл переключиться на другие виды лечения.
Вопрос: Есть ли еще какие-нибудь свидетельства «за» или «против» мануальной терапии?
Ответ: Федеральная группа экспертов по проблемам болей в нижней части спины, рассмотрев более 31000 научных работ, подтвердила особую полезность мануальной терапии (причем разных ее видов) в течение первых четырех недель с момента появления боли. Нельзя не учитывать мнение самих людей, прошедших курс мануальной терапии. Как показали опросы, хиропрактики получают в основном положительные отзывы: 66 % пациентов хиропрактиков остаются довольны проведенным лечением, в то время как терапевты получают лишь 22 % положительных отзывов. Однако есть основания предполагать, что высокий рейтинг хиропрактиков отчасти может быть следствием их манеры общаться с пациентом, вне зависимости от результатов лечения. Дело в том, что хиропрактики всегда внимательно осматривают больного, выслушивают все его жалобы, всем своим видом выражают уверенность в правильности диагноза и лечения, чем, несомненно, завоевывают расположение пациента. В уже упоминавшемся исследовании А. Клейна и Д. Соубел 28 % опрошенных признали, что лечение у хиропрактика существенно снизило боль или совсем избавило от нее, еще 28 % заявили, что хиропрактик принес только временное облегчение, 33 % не почувствовали никаких изменений, а 11 % заметили даже ухудшение после встречи с хиропрактиком. Тем не менее, положительная оценка хиропрактиков в целом выше, чем ортопедов, нейрохирургов и семейных врачей.
Корсет и вытяжение
Вопрос: Когда человек повредит шею, ему надевают специальный жесткий «воротник», поддерживающий голову. А нужны ли устройства, поддерживающие спину в области поясницы?
Ответ: Применение различных поясов и корсетов при болях в пояснице — вопрос спорный. Многие — и врачи, и пациенты — опасаются, как бы человек, привыкнув к такой подпорке, не отказался от дальнейшей борьбы за здоровье своей спины — от лечебной гимнастики и других рекомендованных ему процедур. Есть и обратное мнение: и пояса, и корсеты действительно полезны, они помогают больной спине спокойно, без лишних мучений восстановить свою подвижность. «Благодаря использованию корсетов большинство моих пациентов избежали хирургического вмешательства», — сообщает доктор Лайл Майкели, хирург-ортопед Гарвардской медицинской школы. В главе 5 мы обсудим различные виды ортопедических устройств, служащих для поддержания шеи и спины с целью профилактики или уменьшения боли.
Вопрос: А что скажете насчет вытяжения позвоночника?
Ответ: Есть разные способы механического воздействия на позвоночник, слегка растягивающие его в длину (вытяжение под водой, на специальных наклонных столах и т. д.). Эта мера зачастую приносит временное облегчение при сдавлении нервов межпозвонковыми дисками, но она не возвращает больному диску прежнюю форму, а значит, не является надежным методом лечения. То же самое можно сказать и о своеобразном методе вытяжения, именуемом «гравитационными ботинками», при котором несчастного подвешивают вниз головой, укрепив его ноги в специальном устройстве, напоминающем ботинки. Это иногда может приводить к таким опасным осложнениям, как кровоизлияние в мозг или в сетчатку глаза из-за резкого прилива крови к голове.
Медикаментозное лечение
Вопрос: Какие лекарства применяются для лечения боли в спине?
Ответ: Прежде в таких случаях назначали миорелаксанты — вещества, способствующие расслаблению мышц: наркотические анальгетики[8] и снотворные. Многие врачи и по сей день поступают именно так. Но в медицинском сообществе зреет новое мнение, афористически высказанное в отчете федеральной группы экспертов: «Чем меньше, тем лучше», — в отношении лекарств, равно как и постельного режима. «В 1981 году я всегда давал своим больным какие-нибудь медикаменты, — говорит Томас Б. Кертис, специалист по физической медицине и реабилитации больных в Медицинском центре Вирджинии Мейсон в Сиэтле, штат Вашингтон. — Теперь же я в большинстве случаев вообще не выписываю лекарств». Если врач все же назначает какие-нибудь лекарственные средства, он должен строго ограничивать дозу и длительность их применения, чтобы избежать возникновения физической зависимости и других нежелательных явлений.
